ШОК С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

Шок с острым инфарктом миокарда-

Кардиогенный шок – это крайняя степень проявления острой сердечной недостаточности, характеризующаяся критическим снижением сократительной способности миокарда и перфузии в тканях. Кардиогенный шок (R), Кардиогенный шок - это острое нарушение перфузииПерфузия - 1) продолжительное .serp-item__passage{color:#} Этиология и патогенез. Основные причины кардиогенного шока: кардиомиопатии; - инфаркт миокарда (ИМ); - миокардиты; - тяжелые пороки сердца; - опухоли. Кардиоге́нный шок — крайняя степень левожелудочковой недостаточности, характеризующаяся резким снижением сократительной способности миокарда.

Шок с острым инфарктом миокарда - Как лечить кардиогенный шок при инфаркте миокарда?

Шок с острым инфарктом миокарда-Для цитирования: Староверов И. Как лечить кардиогенный шок при шоке с острым инфарктом миокарда миокарда? Институт кардиологии. Мясникова РКНПК МЗ РФ, Москва Несмотря на значительные успехи инфаркт мкб лечении больных острым инфарктом миокарда ИМчто позволило значительно снизить летальность при этом заболевании, кардиогенный шок КШ по-прежнему остается основной причиной смерти больных ИМ даже в так называемую «тромболитическую эру». По данным Golbert г. КШ - это осложнение ИМ, связанное со снижением сердечного выброса при адекватном внутрисосудистом объеме, приводящее к гипоксии органов и тканей. Как правило, шок развивается у шоков с острым инфарктом миокарда в результате серьезного нарушения функции шока с острым инфарктом миокарда желудочка в связи с существенным повреждением миокарда.

В этой статье будут обсуждены принципы лечения больных с истинным КШ. Другие клинические шоки при простатите стоит острым инфарктом миокарда КШ, например, связанные с развитием аритмий - «аритмический» шок, или гиповолемии, а также с внутренними или наружными разрывами миокарда и острой митральной регургитацией, требуют других патогенетических подходов к лечению. Критерии диагностики кардиогенного шока: систолическое АД составляет менее 90 мм рт. Стандартное лечение продолжить шока Больные ИМ, осложненным КШ, должны находиться в палате интенсивного наблюдения и требуют тщательного постоянного белок при гломерулонефрите за целым рядом параметров: общим клиническим состоянием; уровнем кровяного АД - предпочтительно прямым методом, используя, например, катетеризацию лучевой артерии; водным балансом - с обязательным посмотреть еще почасового диуреза; мониторированием ЭКГ.

При возможности целесообразно контролировать параметры центральной гемодинамики с использованием катетера Swan-Ganz или хотя бы центрального венозного давления. Общепринятая терапия КШ включает в себя оксигенотерапию. Кислород больные должны получать через интраназальные катетеры или маску, а в случаях грубых нарушений функции дыхания переводиться на искусственную вентиляцию легких. В шоке с острым инфарктом миокарда случаев эти препараты позволяют поддерживать кровяное давление на уровне не менее мм рт. При высоком давлении заполнения https://showfolk.ru/allergologiya/infarkt-mkb.php желудочка, как правило, назначаются диуретики.

Применения нитропрепаратов и других периферических дилататоров следует избегать из-за их гипотензивного действия. КШ является абсолютным противопоказанием для применения b-блокаторов. Надо сказать, что стандартная медикаментозная терапия, как правило, оказывается либо неэффективной, либо дает кратковременный эффект, поэтому не будем подробно останавливаться на детальной характеристике общеизвестных препаратов — обсудим те способы лечения, которые по современным представлениям могут изменить прогноз у больных с КШ. Тромболитическая терапия Чаще всего КШ развивается при тромботической окклюзии крупной субэпикардиальной коронарной артерии, приводящей к повреждению миокарда и ишемическому шоку с острым инфарктом миокарда. Тромболитическая терапия ТЛТ - один из современных способов лечения, позволяющий восстановить перфузию в очаге ишемии и спасти жизнеспособный гибернированный миокард.

Следующие генерации тканевого активатора плазминогена - альтеплаза и ретиплаза, обладающие рядом преимуществ перед t-PA быстрота разрушения тромба и удобство введениябыли изучены в исследовании GUSTO-III г. Нажмите чтобы прочитать больше образом, тромболитики следующего поколения оказались не столь эффективными, как ожидалось, в шоке с острым инфарктом миокарда предупреждения развития КШ у больных в стационаре. Тромболитическая терапия несколько снижает летальность больных с ИМ, осложненным КШ, а t-PA, по-видимому, уменьшает частоту его развития. Исследования в этом направлении продолжаются.

Возможно, что не только использование новых тромболитиков молекул-мутантов и др. Не исключено, что лечение КШ с использованием тромболитических препаратов и низкомолекулярных гепаринов окажется более эффективным, хотя на сегодня это пока только гипотетическое соображение. Применение тромболитиков при кардиогенном шоке с острым инфарктом миокарда может улучшить выживаемость у больных ИМ, а в некоторых случаях предупредить развитие этого осложнения. Однако использование только этого шока с острым инфарктом миокарда с острым инфарктом миокарда лечения вряд ли сможет существенно изменить существующую ситуацию. Связано это с тем, что низкое системное давление приводит к низкому перфузионному давлению в коронарных артериях и значительному снижению эффективности тромболизиса.

Внутриаортальная баллонная контрапульсация Внутриаортальная баллонная контрапульсация ВАБК применяется для того, чтобы стабилизировать состояние больных с КШ и повысить эффективность тромболитической терапии. Связано это с тем, перейти ВАБК улучшает перфузию миокарда в диастолу, уменьшает систолическую постнагрузку и при этом не изменяет потребность привожу ссылку в кислороде. Следует отметить, что эти данные получены в шоке с острым инфарктом миокарда лечения КШ у более чем 20 тыс.

Данные о проценте больных, получавших тромболитики, первичную ангиопластику ТБКА или не получавших «реперфузионной» терапии, представлены на рисунке 1. Использование ВАБК при проведении первичной ангиопластики существенно не изменило летальность в стационаре. Смертность при КШ рис. Немедикаментозное восстановление коронарного кровотока Возможности немедикаментозного восстановления кровотока при ИМ, осложненным КШ, в первую очередь с помощью первичной коронарной ангиопластики и экстренного проведения АКШ активно изучаются в последнее десятилетие. Анализ эффективности агрессивного ведения больных ИМ с КШ показал, что шоки с острым инфарктом миокарда выживаемости шоков с острым инфарктом миокарда оказались лучше в случаях реваскуляризации почти во всех подгруппах рис.

Исключение составили больные пожилого возраста старше 75 лет и женщины, у которых медикаментозное лечение оказалось предпочтительным. Например, среднее время от принятия решения до начала ангиопластики составило 0,9 часа, а до проведения операции на коронарных сосудах - 2,7 часа. Сравнительный риск дневной смерти в подгруппах Исследование SHOCK Таким образом, ранняя реваскуляризация у больных ИМ, осложненным КШ, приводит, по-видимому, к восстановлению функции гибернированного миокарда и позволяет добиться значительного снижения летальности у этих пациентов. При простатите стоит тактика ведения больных с КШ может оказаться наиболее перспективной и в нашей стране. Метаболическая терапия При окклюзии коронарной артерии происходят серьезные нарушения структуры и функций шока с острым инфарктом миокарда.

Нарушения метаболизма миокарда, развивающиеся при продолжительной ишемии и системной гипотонии даже при восстановлении коронарного кровотока, могут препятствовать нормализации восстановления функции сердца. Предполагалось, что они помогут увеличить жизнеспособность ишемизированного миокарда. Несмотря на теоретические предпосылки сегодня с позиций доказательной медицины не получено данных, которые позволили бы рекомендовать использование в клинической практике метаболических препаратов для лечения шоков с острым инфарктом миокарда с КШ. Новые подходы к лечению Обнадеживающие результаты получены при использовании антиагрегантных препаратов последнего поколения - блокаторов IIb-IIIa гликопротеиновых рецепторов тромбоцитов. Возможно, эффект этот частично связан со способностью данной группы препаратов улучшать кровообращение в микроциркуляторном русле за счет устранения тромбоцитарных агрегатов.

Лечение после выписки из стационара Значительные нарушения сократительной способности миокарда у большинства выживших больных ИМ, осложненным КШ, сохраняются. Гломерулонефрит помощь они нуждаются в тщательном медикаментозном контроле и активной терапии после выписки из стационара. Минимально возможная терапия, целью которой является уменьшение процессов ремоделирования миокарда и проявлений сердечной недостаточности ингибиторы АПФ, диуретики, b-блокаторы и сердечные гликозидыснижение риска тромбозов и тромбоэмболий ацетилсалициловая кислота, производные кумарина - варфарин и др. Поделитесь статьей в социальных сетях Порекомендуйте статью вашим коллегам.

0 comments

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *